201806010611
健保署近期利用大數據分析醫療費用時,發現有1294人一天內在同醫院做了 2次以上的前列腺切片檢查,南部2家醫學中心就占了異常件數的8成,經審查共追回新台幣219萬元。 健保署署長李伯璋今天上午在記者會中表示,民國105年7月宜蘭一名診所醫師因申報醫療處置遭核刪,且金額回推放大,批評健保黑箱核刪,進而絕食抗議,為回應醫界訴求,健保署同年10月起已針對特定案件採雙審作業,在部分地區及科別也施行具名審查,讓爭議審查案件大減3成。 除此之外,去年起也針對12科別建立審查共識,推動精準篩異審查,將隨機抽審從7成降低到3成,立意審查則從3成提高到7成。 健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示,健保署近期正利用大數據資料建立異常審查指標,發現近兩年有1294人,一天內在同醫院做了2次以上的前列腺切片檢查,但每位男性只有一個前列腺,沒道理一天做2次,經審查發現南部的2家醫學中心就占了異常件數的8成,共追回219萬元。 除前列腺切片外,健保署目前也正針對深度智齒手術進行調查,戴雪詠解釋,這類智齒手術拔一顆可申報約8100元健保費用,日前以大數據分析發現,全國高達 8成醫師每月平均拔除5顆深度智齒,但卻有少數醫師一個月可拔到70多顆,經中區業務組抽審,發現核刪率多達5成,避免重複或不合理的醫療浪費。(中央社)
前列腺一天切2次 健保大數據揪違規
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